様　　式
第9号(第17条関係)　責任者選任届出書			記載見本	記載要領
※この様式は変更届出書としても利用します。

※　暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律施行規則が令和2年12月28日に改正 
され「責任者選任届出書」の届出者の押印が不要になりました。　　　　　　　　  
　　　
※　事業所等の所在地を管轄する警察署(組織犯罪対策係、刑事係)へ提出してください。

※　「※「責任者選任届出書」及び「責任者講習受講申込書」についてe-Gov電子申請 　
　（デジタル庁が運営する電子申請のポータルサイト）を通じてオンライン申請がで
きるようになりました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　なお、e-Gov電子申請を利用するには、インターネットを利用できるパソコンから 　　
　e-Govアカウント登録とアプリケーションのインストールが必要です。　　　　　　　
　
〇電子申請の流れ（アカウント登録後）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　「e-Gov電子申請」→「手続検索」→手続分野分類から探すから「刑事警察」→　　　　
「責任者選任届出書」若しくは「責任者講習受講申込書」→「申請入力へ」　　　　 

※　オンラインでの申請で利用しておりました「警察行政手続きサイト」については　　
　令和７年１２月１５日に運用停止しました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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